Деформация головы у ребенка
Деформация головы – общий термин, включающий гетерогенную группу состояний, заключающихся в изменениях формы мозгового и лицевого черепа и отклонениях краниометрических параметров.
II. КЛАССИФИКАЦИЯ
Все деформации головы по происхождению делятся на две группы.
- Позиционные деформации – возникают в результате длительного пребывания головы ребёнка в одном положении или могут быть следствием внутриутробного сдавления головы.
- Синостозные деформации (краниосиностоз) – деформации в результате врождённого отсутствия или преждевременного сращения одного или нескольких швов черепа.
В данной статье речь пойдёт о позиционных деформациях головы.
По форме позиционные деформации головы делятся на:
- Плагиоцефалии;
- Брахицефалии: симметричение, ассиметричные;
- Долихоцефалии.
В иностранной литературе позиционные деформации чаще обозначают деформационная плагиоцефалия, деформационная брахицефалия, деформационная долихоцефалия.
По степени тяжести позиционные деформации делятся на:
- норма или легкой степени;
- умеренной степени;
- средней степени;
- тяжелой степени;
- очень тяжелой степени;
(См. раздел диагностика: степень тяжести деформации головы)
Беспокоит форма головы у ребенка? Запишитесь на бесплатную онлайн-консультацию от ведущих врачей РФ
Узнать подробнее
III. СТАТИСТИКА
При рождении.
6 – 13% детей имеют несиностозную деформацию головы.
К возрасту 4 месяца.
68% детей имеют нормальную форму головы.
27% детей имеют деформацию умеренной степени тяжести.
4 % детей имеют деформацию средней степени тяжести.
1 – 3 % детей имеют деформацию тяжёлой и очень тяжёлой степени.
Течение деформаций.
84,2 % деформаций головы у младенцев исправляются самостоятельно.
15,8 % деформаций головы у младенцев самостоятельно не исправляются.
3,3 % детей и подростков имеют косметически значимую деформацию головы.
IV. ПРИЧИНЫ ДЕФОРМАЦИИ ГОЛОВЫ
Причины позиционных деформаций можно разделить на три группы: внутриутробные, интранатальные, постнатальные.
- Внутриутробные. Деформации, которые сформировались во время беременности. Способствующие факторы: многоплодная беременность, крупный плод, деформация матки.
- Интранатальные. Деформации, которые сформировались в процессе родов. Это естественные деформации головы при прохождении родовых путей или в результате акушерских вмешательств (вакуум-экстракция, акушерские щипцы). Эти деформации имеют наиболее благоприятное течение. Как правило, они устраняются самостоятельно в первые 2 — 4 недели.
- Постнатальные. Деформации, которые сформировались в первые недели или месяцы после родов. У доношенных и здоровых детей способствующими факторами являются: привычное положение головы, кормление на одной стороне, использование позиционеров и коконов, включая национальные колыбели, большой вес, кормление только из бутылочки. У детей с нарушением здоровья способствующими факторами являются: кривошея, недоношенность, задержка развития, рахит.
V. ДИАГНОСТИКА
В 90 % – 95 % случаев отличить позиционную деформацию от синостозной можно уже при осмотре.
Анамнез
- Сроки родов. Встречается долихоцефалия у недоношенных, или плагиоцефалия и брахицефалия у переношенных детей.
- Акушерские вмешательства. Применение вакуум-экстрактора или акушерских щипцов может быть причиной деформации головы новорожденного.
- Пребывание новорожденного в стационаре. Позиционные деформации часто развиваются вследствие длительного пребывания ребёнка в стационаре после рождения.
- Вес ребенка при рождении. К формированию деформации более склонны крупные дети.
- Сроки появления деформации головы. Позиционные деформации чаще появляются в возрасте до 4-х месяцев. Синостозные деформации в большинстве случаев заметны сразу после рождения.
- Динамика течения деформации. Позиционные деформации либо не изменяются, либо имеют тенденцию к уменьшению. Синостозные деформации как правило усиливаются по мере роста головы.
- Положение головы. Однотипное положение головы ребенка во время сна, бодрствования, кормления, недостаточное время пребывания на животе приводит к развитию позиционных деформаций.
- Наличие мышечной кривошеи. Ограничение подвижности головы в 90% случаев сопровождается с возникновением плагиоцефалии разной степени тяжести.
- Задержка развития. Задержка моторного развития, низкая активность ребенка влияют на развитие позиционной деформации головы.
- Рахит. Дефицит витамина D, нарушение обмена Кальция и Фосфора как у ребенка, так и у матери может привести к развитию деформации.
Осмотр
- Пол ребёнка. Синостозные деформации чаще возникают у мальчиков.
- Внешний вид деформации. Позиционные и синостозные деформации имеют внешние отличия. Внешний вид позиционных деформаций описан в разделе симптоматика. Внешний вид синостозных деформаций зависит от того, какой шов черепа поражён.
- Оценка положения головы и объёма движения головой. Это важно, так как ограничение подвижности головы ранее может быть не диагностировано, а данные состояния почти всегда сопровождаются деформацией.
- Состояние швов и родничков черепа. При синостозных деформациях может пальпироваться костный гребень вдоль поражённого шва. При этом большой родничок может, как отсутствовать так и быть нормального или увеличенного размера, в зависимости от типа краниосиностоза.
- Окружность головы ребёнка. При позиционных деформациях окружность головы ребёнка соответствует норме. Большая окружность головы может быть предрасполагающим фактором для возникновения позиционной деформации. При краниосиностозе окружность головы ребёнка также может соответствовать возрасту.
Дополнительные обследования
- УЗИ швов черепа. Не все специалисты ультразвуковой диагностики владеют данной методикой. Данный метод мог бы быть доступным и безопасным скринингом при деформациях головы
- Если по данным УЗИ не удаётся исключить краниосиностоз, рекомендовано выполнение КТ.
Краниометрия
- Для выполнения краниометрии необходимы измерительная лента и краниометр.
Окружность головы
- Важно, чтобы окружность головы соответствовала окружности при рождении, и увеличивалась соответственно графику процентилей роста головы. Измерительная лента должна проходить через опистокранион — наиболее выступающей кзади части теменно-затылочной области и глабеллу — наиболее выступающая вперед точкой лобной кости между верхними краями глазниц.
Поперечный размер головы.
- Измеряется краниометром. Ножки краниометра устанавливаются в самой широкой части головы над ушными раковинами — в точке эурион.
Продольный размер головы.
- Это измерение определяет расстояние между глабеллой и опистокранионом.
Диагонали головы.
- Для определения индекса асимметрии свода черепа CVAI измеряют расстояние между двумя точками, расположенными по диагонали к голове и под углом 30 ° к сагиттальной плоскости. Передняя точка располагается примерно на наружном крае брови.
Компьютерная краниометрия.
- Клинические фотографии. Так называются фотографии, выполненные в определённых ракурсах, для оценки деформации. Фотографии мы загружаем в специальную программу, которая рассчитывает краниометрические индексы. Оценка деформации по фотографии хоть и имеет некоторую погрешность, но в целом это достаточно точный метод.
- 3D сканирование формы головы. 3D — сканирование формы головы с последующей оценкой параметров 3D модели в компьютерной программе — самый точный метод диагностики степени тяжести и вида деформации
Краниометрические индексы.
- Индекс асимметрии свода черепа – CVAI. Индекс асимметрии свода черепа CVAI (Cranial Vault Asymmetry Index) показывает разницу диагоналей, установленных под углом 30 ° к сагиттальной плоскости головы. Индекс измеряется в процентах. CVAI является одним из основных показателей степени тяжести плагиоцефалии
- Краниальный индекс.Краниальный индекс CI (cranial index) показывает соотношение поперечного и продольного размеров головы. Индекс измеряется в процентах. Краниальный индекс является показателем степени тяжести брахицефалии и долихоцефалии.
Симптоматика
Клинические проявления позиционных деформаций.
Плагиоцефалия (косоголовость):
- голова сверху по форме напоминает параллелограмм;
- уплощена теменно-затылочная область с одной стороны;
- лобная область на стороне уплощения теменно-затылочной области выступает кпереди;
- ушная раковина на стороне уплощения теменно-затылочной области смещена кпереди;
- асимметрия фронтального профиля: смещение свода и структур основания черепа вверх на стороне уплощения, за счёт этого возможно разное по высоте положение ушных раковин;
- асимметрия лица: глазница, скуловая область, верхняя и нижняя челюсть на стороне уплощения теменно-затылочной области могут быть смещены кпереди, асимметрия глазных щелей и их положения.
Брахицефалия (короткоголовость):
- уплощена вся теменно-затылочная область;
- голова сбоку выглядит короткой и высокой;
- расширение головы в поперечном размере.
Симметричная брахицефалия:
- равномерное уплощение всей теменно-затылочной области.
Асимметричная брахицефалия:
- наиболее часто встречающаяся форма;
- является комбинацией брахицефалии и плагиоцефалии;
- уплощение теменно-затылочной области более выражено с одной стороны;
- часто сопровождается асимметричным положением ушных раковин, асимметрий лица и асимметрией высоты свода черепа.
Долихоцефалия (длинноголовость):
- голова вытянута спереди-назад и узкая. Долихоцефалия схожа по форме со скафоцефалией. Скафоцефалия возникает в результате синостоза сагиттального (стреловидного) шва черепа. Есть несколько отличительных признаков, позволяющих правильно поставить диагноз.
Отличия позиционной долихоцефалии от скафоцефалии:
| ДОЛИХОЦЕФАЛИЯ (позиционная деформация) | СКАФОЦЕФАЛИЯ (сагиттальный синостоз) |
|---|---|
| Чаще встречается у недоношенных детей | Не зависит от сроков родов |
| Не имеет гребня вдоль стреловидного шва | Видимый или пальпируемый гребень вдоль стреловидного шва |
| Деформация не нарастает по мере роста головы | Деформация нарастает по мере роста головы |
Степень тяжести деформации головы
- Визуальная классификация Argenta (Арджента). Классификация Argenta является хорошим инструментом для клинициста при обсуждении формы головы у ребёнка с родителями. Однако в ней отсутствует числовое выражение степени деформации и тяжесть индивидуальных отклонений отобразить невозможно.
- Для числовой характеристики степени тяжести плагиоцефалии мы используем 5-ти ступенчатую комбинированную Children`s Health of Atlanta –Wilbrand.
- Для оценки степени тяжести брахицефалии мы используем классификацию Willbrand.
VI. ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМАЦИИ ГОЛОВЫ
Лечение ортопедическим шлемом.
- Применение шлема для лечения позиционной плагиоцефалии впервые было описано в 1979 году педиатром, Университета Вашингтона в Сиэтле, профессором Стерлингом Клареном.
- Применение ортопедического шлема для лечения позиционных деформаций является методом, эффективность которого подтверждена исследованиями доказательной медицины (Guidelines for the Management of Patients With Positional Plagiocephaly. Congress of Neurological Surgeons (CNS) and the AANS/CNS Joint Section on Pediatric Neurosurgery 2016).
Показания к применению Ортопедического шлема.
- Позиционные деформации головы: плагиоцефалия, брахицефалия, долихоцефалия средней, тяжёлой и очень тяжёлой степени. Применение шлема при умеренных деформациях показано в том случае, если родители не хотят ждать самостоятельного исправления и нацелены на более быстрый и качественный результат.
- Период после операции при лечении краниосиностоза (краниостеноза) для достижения правильной формы головы.
- Защита дефектов черепа после травм и операций.
Противопоказания к применению ортопедического шлема.
- Синдром внутричерепной гипертензии.
- Неоперированный краниосиностоз (краниостеноз).
- Возраст ребёнка менее 3 месяцев.
Действие ортопедического шлема.
- Шлем корректирует форму головы за счёт особой конфигурации внутреннего пространства шлема. Шлем не оказывает давления на голову, а лишь соприкасается с некоторыми участками головы. В области деформированных участков головы в шлеме созданы корригирующие полости. Это даёт возможность восстанавливаться форме головы.
- Шлем не нарушает физиологический темп роста головы, а перенаправляет его.
- Негативных последствий применения ортопедического шлема на неврологическое развитие и нормальный рост черепа нет. Это подтверждено мировыми исследованиями. Шлем легкий, ребенок быстро привыкает к шлему и практически сразу перестает его замечать.
- Самый эффективный возраст начала терапии шлемом 4 — 8 месяцев. Максимальный возраст, в котором мы берём детей на лечение — 2 года 2 месяца. Чем раньше мы начинаем лечение, тем быстрее и лучше результат. Чем старше ребёнок, тем сложнее полностью устранить деформацию.
- Длительность лечения зависит от возраста. Дети в возрасте до 12 месяцев обычно завершают лечение в течение 4 — 6 месяцев. Детям старше года может потребоваться более длительная терапия, так как голова ребёнка в этом возрасте растёт медленнее.
- Одно из важнейших условий лечения — ежедневное применение шлема 23 часа в сутки. Перерыв делается для купания и гигиенические процедуры.
Репозиционная терапия.
До возраста 4 месяца необходимо применять репозиционную терапию. Суть репозиционной терапии заключается в исключении контакта уплощённого участка головы ребёнка с поверхностью.
После четырёх месяцев репозиционная терапия теряет эффективность по двум причинам:
- Ребенок уже сам активно меняет положение головы во время сна и его сложно заставить спать на нужной стороне.
- К возрасту 4 месяца кости свода черепа становятся трёхслойными. Это делает их существенно плотнее.
После четырёх месяцев следует провести оценку формы головы для определения нуждается ли ребёнок в лечении ортопедическим шлемом или нет.
Физические методы лечения.
- Физические методы лечения (массаж и гимнастика) уместно применять в комплексном лечении деформации головы совместно с репозиционной терапией в возрасте до 4-х месяцев. При деформациях средней, тяжёлой и крайне тяжелой степени после 4-х месяцев физические методы рекомендованы параллельно с терапией шлемом при наличии мышечной кривошеи.
Остеопатия при деформации головы
- Нет никаких научных доказательств того, что остеопатия является эффективным методом лечения деформаций головы у младенцев. В методических руководствах по ведению детей с позиционными деформациями головы остеопатия, как метод лечения не упоминается.
Хирургическое лечение
- Хирургическое лечение при позиционных деформациях головы не показано. Показанием к хирургическому лечения являются синостозные деформации головы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- В 90 – 95% случаев отличить позиционную деформацию от синостозной можно по данным осмотра.
- 15,8 % позиционных деформаций самостоятельно не исправляются.
- Деформации лёгкой и умеренной степени исправляются самостоятельно.
- Деформации средней, тяжёлой и крайне тяжёлой степени нуждаются в терапии шлемом.
- Остеопатическое лечение не имеет эффективности в коррекции деформации головы.
- Правильный подход к диагностике плагиоцефалии и брахицефалии позволяет вовремя выявить деформацию, начать лечение и устранить её.
Если Вы желаете получить квалифицированную помощь при деформациях головы у ребенка, пишите нам. Мы являемся лидером в СНГ в лечении деформации головы у детей.
28.04.2022
